ΕΟΠΥΥ. Η διαδικασία και τα δικαιολογητικά για έγκριση νοσηλείας στο εξωτερικό

ΕΟΠΥΥ. Η διαδικασία και τα δικαιολογητικά για έγκριση νοσηλείας στο εξωτερικό

Ποια είναι τα απαραίτητα δικαιολογητικά και που απευθύνομαι για έγκριση νοσηλείας στο εξωτερικό;

Τα απαραίτητα δικαιολογητικά για την έγκριση νοσηλείας στο εξωτερικό, ανάλογα με την περίπτωση, είναι:

Εάν ο ασφαλισμένος / ασφαλισμένη πάσχει από σοβαρό νόσημα το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα γιατί δεν υπάρχουν τα κατάλληλα επιστημονικά μέσα, γιατί δεν εφαρμόζεται η ειδική μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας που απαιτείται ή γιατί δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί στην Ελλάδα εγκαίρως και μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο, απαιτείται

-Αίτηση ασφαλισμένου

-Γνωμάτευση ιατρού συντονιστή Διευθυντή Κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου ή Πανεπιστημιακής Κλινικής ή Στρατιωτικού Νοσοκομείου της αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας ή Διευθυντή Ιδιωτικού Καρδιοχειρουργικού Κέντρου για τις περιπτώσεις καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων που να αναφέρει ότι το νόσημα δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα γιατί δεν υπάρχουν τα κατάλληλα επιστημονικά μέσα, γιατί δεν εφαρμόζεται η ειδική μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας που απαιτείται ή γιατί δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί στην Ελλάδα εγκαίρως μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο και ότι δεν αποτελεί πειραματική ή ερευνητική μέθοδο

-ειδικότερα για την περίπτωση όπου ο ασθενής δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί στην Ελλάδα εγκαίρως και μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο απαιτούνται, πέραν της γνωμάτευσης, και βεβαιώσεις από (2) τουλάχιστον Νοσηλευτικά Ιδρύματα της χώρας, ανεξαρτήτως νομικής μορφής, που να αναφέρουν ότι λόγω πληρότητας δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν εγκαίρως το περιστατικό

-Γνωμάτευση αποδοχής της νοσηλείας του ασφαλισμένου από το νοσοκομείο του εξωτερικού, επίσημα μεταφρασμένη στην ελληνική γλώσσα

Εάν ο ασφαλισμένος / ασφαλισμένη πάσχει από σοβαρό νόσημα για το οποίο πρέπει να αναχωρήσει επειγόντως για το εξωτερικό, χωρίς την προβλεπόμενη διαδικασία προέγκρισης του Οργανισμού γιατί υπάρχει ανάγκη άμεσης αντιμετώπισης, απαιτείται:

Αίτηση ασφαλισμένου

Γνωμάτευση του Νοσηλευτικού Κέντρου του εξωτερικού στην οποία θα περιγράφεται αναλυτικά η πάθηση, το ιστορικό νοσηλείας και θα αιτιολογείται η ανάγκη της κατεπείγουσας αντιμετώπισης του περιστατικού, επίσημα μεταφρασμένη στην ελληνική γλώσσα

Γνωμάτευση ιατρού συντονιστή Διευθυντή Κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου ή Πανεπιστημιακής Κλινικής ή Στρατιωτικού Νοσοκομείου της αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας ή Διευθυντή Ιδιωτικού Καρδιοχειρουργικού Κέντρου για τις περιπτώσεις καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων με την οποία να πιστοποιείται με λεπτομέρεια η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενή και να επισημαίνεται η αδυναμία αντιμετώπισης του στην Ελλάδα και ότι η καθυστέρηση μετάβασης στο εξωτερικό εγκυμονούσε κινδύνους για την ζωή ή την υγεία του ασφαλισμένου.

Εάν ο ασφαλισμένος / ασφαλισμένη βρίσκεται προσωρινά για οποιαδήποτε αιτία σε χώρα του εξωτερικού εκτός Ε.Ε. και λόγω βίαιου, αιφνιδίου και αναπότρεπτου συμβάντος ασθενήσει ξαφνικά και νοσηλευτεί σε θεραπευτήριο, απαιτείται:

-Γνωμάτευση του Νοσηλευτικού Κέντρου του εξωτερικού στην οποία θα περιγράφεται λεπτομερώς η πάθηση και η αναγκαιότητα της άμεσης και επιβεβλημένης θεραπείας, επίσημα μεταφρασμένη στην ελληνική γλώσσα

Για τις περιπτώσεις μεταμόσχευσης ιστών και οργάνων στο εξωτερικό, απαιτείται:

– Αίτηση ασφαλισμένου

– Γνωμάτευση από Διευθυντή Μεταμοσχευτικού Κέντρου αντίστοιχης ειδικότητας στην οποία να αιτιολογείται πλήρως και αναλυτικά ότι η αιτούμενη μεταμόσχευση δεν είναι δυνατόν να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα στον κρίσιμο για την περίπτωση χρόνο

– Βεβαίωση με την σύμφωνη γνώμη του Εθνικού Οργανισμού Μεταμοσχεύσεων (ΕΟΜ)

– Γνωμάτευση αποδοχής της νοσηλείας του ασφαλισμένου από το νοσοκομείο του εξωτερικού, επίσημα μεταφρασμένη στην ελληνική γλώσσα

Για όλες τις παραπάνω περιπτώσεις που η νοσηλεία θα γίνει σε ιδιωτικά θεραπευτήρια ή σε ιδιωτικές πτέρυγες κρατικών νοσοκομείων ή στην περίπτωση που το νοσοκομείο του εξωτερικού δεν αποδέχεται τα κοινοτικά έντυπα (E112 ή S2), οι νοσηλείες εγκρίνονται μόνο στην περίπτωση όπου το περιστατικό χρήζει άμεσης και επείγουσας αντιμετώπισης και τυχόν καθυστέρηση εγκυμονεί κίνδυνο για την ζωή ή την υγεία του ασθενούς, γεγονός που θα πιστοποιείται από πλήρως αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού καθώς και από αιτιολογημένη γνωμάτευση της ΕΥΕΕ.

Επίσης στις περιπτώσεις αυτές, όπου τα κοινοτικά έντυπα δεν γίνονται αποδεκτά, θα προσκομίζεται βεβαίωση του νοσοκομείου που να το πιστοποιεί και να το αιτιολογεί.

Επισημαίνεται ότι όλα τα ξενόγλωσσα πιστοποιητικά θα πρέπει να είναι επίσημα μεταφρασμένα στην ελληνική γλώσσα.

Οι σχετικές αιτήσεις των ασφαλισμένων στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ κατατίθενται στα οικεία περιφερειακά υποκαταστήματα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και απευθύνονται στο Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) του ΕΟΠΥΥ.

Το Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο του ΕΟΠΥΥ έχει έδρα την Αθήνα και συνεδριάζει καθημερινά στο κτίριο του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΤΑΠ-ΟΤΕ) επί της οδού Αποστόλου Παύλου 12 στο Μαρούσι (τηλέφωνο για νοσηλείες εξωτερικού 210 8110690, 210 8110691 fax 210 8110692).

Οι σχετικές αιτήσεις δικαιούχων ΕΟΠΥΥ που είναι ασφαλισμένοι σε όλα τα υπόλοιπα ενταχθέντα στον ΕΟΠΥΥ ασφαλιστικά ταμεία (εκτός ΙΚΑ-ΕΤΑΜ) κατατίθενται στις οικείες περιφερειακές διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ, απευθύνονται και επίσης εξετάζονται από το Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) του ΕΟΠΥΥ.

Πηγή: ΕΟΠΥΥ