ΕΟΠΥΥ: Παράνομες πρόσθετες χρεώσεις στους ασφαλισμένους από Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια και Ιδιωτικά Πολυϊατρεία. Με αφορμή καταγγελίες πολιτών σχετικά με την είσπραξη ή την προσπάθεια είσπραξης πρόσθετων χρεώσεων πέραν της νόμιμης συμμετοχής του ασφαλισμένου, από Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια και Ιδιωτικά Πολυϊατρεία, ενημερώνουμε τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τα κάτωθι:
• Σύμφωνα με το εδ. 2, περ. 8 παρ. 1 του άρθρου .6 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., (ΦΕΚ 2106/τ.Β’/02-05-2025), «Τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα δεν απαιτούν επιπλέον δαπάνη από τους δικαιούχους του Οργανισμού για τις εξετάσεις αυτές, ούτε για πρόσθετες υπηρεσίες, εφόσον αυτές δεν προβλέπονται στη σύμβαση ή σε άλλη νομοθετική διάταξη.»
• Σύμφωνα με τους όρους 13, 14 και 15 της σύμβασης που έχει συνάψει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με τους παρόχους για εκτέλεση παρακλινικών εξετάσεων, η είσπραξη οποιασδήποτε αμοιβής πέραν της νόμιμης συμμετοχής από τα συμβεβλημένα Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια και Πολυϊατρεία ρητά απαγορεύεται.
• Επίσης, σύμφωνα με τους όρους 2,3 και 9 της ανωτέρω σύμβασης οι συγκεκριμένοι πάροχοι οφείλουν να εκτελούν, βάσει του μηχανολογικού εξοπλισμού και του επιστημονικού προσωπικού που κατά δήλωσή τους διαθέτουν για τη λειτουργία των διαφόρων τμημάτων τους, όλες τις εξετάσεις που προβλέπεται αυτά να διενεργούν, χωρίς να κάνουν επιλογή εξετάσεων και παραπεμπτικών.
Στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ (www.eopyy.gov.gr – Πάροχος Υγείας -edapy – Iατρικές Πράξεις ανά Ειδικότητα) αναγράφονται οι ιατρικές πράξεις-εξετάσεις που αποζημιώνονται από τον Οργανισμό με αναφορά του σχετικού νομοθετικού πλαισίου (ΠΔ 157/1991 – ΦΕΚ 62/τ.Α’/30.4.1911, ΠΔ 427/1991 – ΦΕΚ156/τ.Α’/11.10.1991, ΠΔ 81/1988 – ΦΕΚ 36/τ.Α’/29.2.1988, ΚΥΑ Υ4α/οικ.138286 – ΦΕΚ 3100/τ.Β’/30.12.2011, ΚΥΑ Υ3γ/οικ. 76492 – ΦΕΚ 3458/τ.Β’/26.10.2016 κτλ).
Ο Οργανισμός έχει ήδη απευθύνει, με παλαιότερες ανακοινώσεις στην ιστοσελίδα του (9/5/2024 Ανακοίνωση από τη Διεύθυνση Συμβάσεων και υπ΄αρ. πρωτ. οικ.26725/5.11.2024 Ανακοίνωση από τη Διεύθυνση Στρατηγικού Σχεδιασμού και Διεύθυνση Συμβάσεων, οι οποίες έχουν αποσταλεί και με μήνυμα σε όλα τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα), αυστηρή σύσταση προς τους συμβεβλημένους παρόχους για την τήρηση των παραπάνω νόμιμων και συμβατικών υποχρεώσεών τους, η παράβαση των οποίων θα ενεργοποιεί τις διαδικασίες επιβολής κυρώσεων από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Επίσης, σύμφωνα με το άρθρο 69 του νόμου 5102/2024 προβλέπεται ότι οι συμβάσεις όσων αρνούνται την παροχή υπηρεσιών ή την εκτέλεση παραπεμπτικών σε δικαιούχους περίθαλψης του Οργανισμού, θα λύνονται αυτοδικαίως και αζημίως για τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
Κατόπιν των ανωτέρω, παρακαλούμε τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. όπως απευθύνουν τις καταγγελίες τους για τυχόν παράνομες ή αντισυμβατικές συμπεριφορές των συμβεβλημένων παρόχων, στην Αυτοτελή Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων του Οργανισμού ([email protected]).
Διοικητικό Εφετείο Αθηνών, Αριθμός Απόφασης: Α1904/2025 (Τμήμα 16ο Tριμελές)
Προεδρεύουσα και Εισηγήτρια, Καλλιόπη Θεοδωράτου, Εφέτης Δ.Δ.
Καταχρηστικές χρεώσεις ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ από ιδιωτική κλινική. Πρόστιμο γενικού Επιθεωρητή της Υπηρεσίας Έλεγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ). Όροι σύμβασης ιδιωτικών κλινικών με ΕΟΠΥΥ.
Έννοια του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ): Δεν περιλαμβάνει αμοιβές ιατρών, οι οποίες επιβαρύνουν τον ασφαλισμένο, μόνο όμως όταν έχει εκδοθεί ανάλογο παραστατικό από τον ίδιο τον ιατρό που διενήργησε οποιαδήποτε ιατρική πράξη, η οποία δεν εντάσσεται στην καθημερινή ιατρική φροντίδα που παρέχεται στον ασθενή ασφαλισμένο στα πλαίσια της νοσηλείας του στην κλινική. Προκειμένου να γίνει η εν λόγω χρέωση αποδεκτή, ως υποχρέωση που βαρύνει τον ίδιο τον ασφαλισμένο, θα πρέπει να χορηγείται στον ασθενή το ανάλογο παραστατικό (ΑΠΥ) από τον ίδιο τον ιατρό που διενήργησε οποιαδήποτε ιατρική πράξη, η οποία δεν εντάσσεται στην καθημερινή ιατρική φροντίδα που παρέχεται στα πλαίσια της νοσηλείας του, η οποία και μόνο καλύπτεται από το ΚΕΝ ή το ημερήσιο νοσήλιο.
Στις ένδικες περιπτώσεις για τις οποίες διαπιστώθηκε ότι παρασχέθηκαν σε ασφαλισμένους του Οργανισμού ιατρικές υπηρεσίες αποκλειστικά από ιατρούς της κλινικής, στα πλαίσια της παρεχόμενης νοσοκομειακής περίθαλψης και εκδόθηκε για την αιτία αυτή από την ίδια την προσφεύγουσα αντίστοιχο φορολογικό παραστατικό, η οικεία δαπάνη βαρύνει τον Οργανισμό και εμπεριέχεται στο ΚΕΝ.
Ως εκ τούτου, στις περιπτώσεις αυτές, μη νόμιμα επιβλήθηκε σε βάρος του εκάστοτε ασφαλισμένου επιπλέον χρέωση για τις συγκεκριμένες ιατρικές αμοιβές και ορθώς οι αντίστοιχες χρεώσεις αξιολογήθηκαν από τον έλεγχο ως καταχρηστικές. Απορρίπτει την προσφυγή.
Δημοσιεύτηκε στον Οδηγό του Πολίτη (https://www.odigostoupoliti.eu)
